Заявка на сертификат участника Дискуссионного клуба "Есть ли герои у нашего времени?"

Фамилия, имя, отчество участника мероприятия (полностью) *
Место работы/учебы участника дискуссионного клуба *
Пожалуйста, укажите полное и точное название учреждения/организации.
Населенный пункт, в котором находится учреждение/организация *
Должность, преподаваемый предмет (для педагога)
Место учебы, класс/группа обучения (для несовершеннолетних членов клуба)
Какой сертификат Вы заказываете? *
Если Вы выбрали печатный вариант сертификата, пожалуйста, укажите полный и точный почтовый адрес с индексом, на который Вам будет выслан документ
Пожалуйста, обязательно указывайте почтовый индекс, область, край, район, т.п. в почтовом адресе, иначе Сертификат может не дойти до Вас! Повторно Сертификат высылается только за дополнительную плату.
Данный почтовый адрес является:
Адрес Вашей электронной почты *
Пожалуйста, проверьте правильность написания Вашего электронного адреса! Электронный адрес выглядит следующим образом: ХХХ@ХХХ.ru или XXX@XXX.com. В случае неправильного адреса мы не сможем отправить Вам Сертификат
Ваш комментарий к заявке
СПАСИБО!
Проверочный код *
Наверх
Товар добавлен в корзину