Заявка на сертификат участника Дискуссионного клуба "Есть ли герои у нашего времени?"

Фамилия, имя, отчество участника мероприятия (полностью) *

Место работы/учебы участника дискуссионного клуба *

Пожалуйста, укажите полное и точное название учреждения/организации.

Населенный пункт, в котором находится учреждение/организация *

Должность, преподаваемый предмет (для педагога)

Место учебы, класс/группа обучения (для несовершеннолетних членов клуба)

Какой сертификат Вы заказываете? *

Ламинированный

Неламинированный

Электронный

Если Вы выбрали печатный вариант сертификата, пожалуйста, укажите полный и точный почтовый адрес с индексом, на который Вам будет выслан документ

Пожалуйста, обязательно указывайте почтовый индекс, область, край, район, т.п. в почтовом адресе, иначе Сертификат может не дойти до Вас! Повторно Сертификат высылается только за дополнительную плату.

Данный почтовый адрес является:

Вашим домашним адресом

Адресом образовательного учреждения, в котором Вы работаете

Адрес Вашей электронной почты *

Пожалуйста, проверьте правильность написания Вашего электронного адреса! Электронный адрес выглядит следующим образом: ХХХ@ХХХ.ru или XXX@XXX.com. В случае неправильного адреса мы не сможем отправить Вам Сертификат

Ваш комментарий к заявке

Я даю свое согласие на обработку моих персональных данных, представленных в данной анкете (в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 № 152 ФЗ «О персональных данных») *

СПАСИБО!

Проверочный код *

Версия для печати

Заявка на сертификат участника Дискуссионного клуба "Есть ли герои у нашего времени?"

Товар добавлен в корзину